¿Por qué el sistema respiratorio es primordial en un paciente?

La respiración es el proceso por el cual ingresamos aire a nuestro organismo y sacamos de él aire rico en dióxido de carbono. Los seres vivos podemos estar varias horas sin comer, dormir o tomar agua, pero no puede dejar de respirar más de tres minutos; en base a lo anterior es parte de la importancia de la capacidad de respiración en nuestra vida.

El sistema respiratorio de los seres humanos está formado por las vías respiratorias: 

• las fosas nasales 
• la faringe 
• la laringe
•  la tráquea
•  los bronquios y los bronquiolos
  

  La boca también es, un órgano por donde entra y sale el aire durante la respiración, cada vía cumple con una función especifica mas allá de servir solo como un paso hasta llegar a los alvéolos.

Pero, aun existe la pregunta ¿Por qué es tan importante el transporte de oxigeno en la sangre?

Dicho transporte es realizado por los glóbulos rojos, quienes son los encargados de llevarlo a cada célula, de nuestro organismo, que lo requiera. Al no respirar no llegaría oxigeno a nuestras células y por lo tanto no podrían realizarse todos los procesos metabólicos que nuestro organismo requiere para subsistir, esto traería como consecuencia una muerte súbita por asfixia (si no llega oxígeno a los pulmones) o una muerte cerebral (si no llega oxígeno al cerebro).

Existen 2 procesos a los cuales conocemos como inspiración y exhalación; como los conocemos coloquial mente, meter y sacar aire, si somos mas específicos igual hay tipos de respiración, músculos principales, músculos accesorios, pero ahora la siguiente pregunta es ¿Cómo se ve afectado nuestro sistema respiratorio en las quemaduras?

Como tal una quemadura no puede afectar el sistema respiratorio debido a que las estructuras del mismo se encuentran internamente, solo una quemadura de 3er grado podría llegar a perjudicarlas, pero esto no quiere decir que el sistema respiratorio este exento a sufrir una lesión. Estas lesiones pueden ser por una quemadura eléctrica o bien por inhalación de humo. un claro ejemplo de ello son los incendios y es lo que explicare a continuación. 

La inhalación de humo o gases tóxicos puede provocar una serie de enfermedades como consecuencia de la asfixia, la toxicidad sistémica, lesiones mediadas por mecanismos inmunes o lesiones celulares directas. La asfixia es el resultado de la disminución de la tensión alveolar de oxígeno o de una disminución del oxígeno a los tejidos y del consumo del mismo. la toxicidad sistémica se ve mas reflejada en el sistema nervioso central.

Las intoxicaciones por vía inhalatoria pueden ser domésticas o bien por el humo procedente del fuego, entonces.

¿Qué hacer ante una intoxicación respiratoria?

1. Alejar a la victima de la zona tóxica.
2. Sacar a la víctima al aire libre, si no es posible, airear la habitación abriendo puertas y ventanas y sofocar cualquier producto de combustión.
3. Despejar la vía respiratoria del paciente, aflojando prendas ajustadas y quitando la ropa impregnada de tóxico que durante el traslado pueda emanar vapores.
4. Explorar y mantener las constantes vitales.
5. Estar alerta ante la aparición de vómitos.
6. Si es posible, aplicar oxígeno al 100%.
7. Traslado a un centro sanitario en posición de semisentado.
8. En caso de inconsciencia, colocar en pocisión lateral de seguridad. 

Luego de la inhalación de humo, la insuficiencia respiratoria puede ser secundaria a una toxicidad o una lesión tisular por calor, ambas traerán como consecuencia obstrucción de la vía aérea, hipo ventilación y un deterioro grave de la conciencia. El objetivo principal de tratar un alto riesgo de la alteración de la función del sistema respiratorio es que el paciente pueda respirar sin ninguna dificultad, suena obvio pero ese es el fin. 

La monitorización de las constantes es impredecible; de ser necesario debe colocársele una sonda naso-gástrica. La analítica en sangre debe ser dirigida a los parámetros urgentes y que nos orienten en la reanimación y sobre todo, que nos ayuden en la recuperación de la homeostasis. De ser necesarios podemos solicitar mas exámenes para asegurar la estabilidad del paciente y comenzar con los tratamientos a seguir.

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La cicatrización de un paciente quemado es todo un proceso

La cicatrización en cualquier tipo de herida no es algo tan simple que el organismo pueda realizar de una manera tan rápida como para regenerarse por lo cual se dice que es todo un proceso el cual se mencionara a continuación. Para entenderlo cabe destacar a las células que intervienen.

Eritrocitos: aportan oxigeno a las células y eliminan el CO2

Plaquetas: inician el proceso de la coagulación de la sangre y producen factores importantes de crecimiento para la cicatrización.

Leucocitos: tienen como principal función la defensa inmunológica. 

Granulocitos y linfocitos: segregan sustancias que atacan a las bacterias de la superficie para dirigir a los fagocitos.

Monocitos y fagocitos: ingieren y destruyen el material muerto o extraño, ademas de producir enzimas y factores de crecimiento.

Fibroblastos: son los responsables de la síntesis de colágeno y de la contracción del tejido cicatricial.

      Fases de la cicatrización

1. Fase de efracción hística o periodo precoz de Friedrich: es el periodo que ocurre inmediato al traumatismo de la lesión, se produce la siembra de gérmenes y no habrá una infección hasta que estos se desarrollen, comienza un periodo de incubación de unas 6 horas necesario para realizar una limpieza y una sutura directa en caso de necesitarla.
2. Fase catabólica: desde las primeras 24 horas hasta el sexto día el objetivo de esta fase sera la limpieza de la herida de sustancias nocivas, gérmenes y tejidos desvitalizados para tener un area mas limpia para  el periodo inflamatorio y el periodo destructivo.
3. Fase anabólica: desde el tercer día hasta los meses, se tendrá como objetivo la formación de tejido cicatricial y el rellenado de la herida por medio de un periodo productivo en el cual se formara el tejido de granulación.

Al finalizar las fases correspondientes al proceso de cicatrización al cual se sometera el organismo del paciente principalmente tendrá como consecuencia una cicatriz, estos tipos de cicatriz dependen de su cierre en cierta parte por lo cual se destacan tres:

• Sutura directa o cierre por primera intención.
• Cierre espontáneo o cierre por segunda intención.
• Sutura diferida, cicatrización primaria retardada o cierre por tercera intención.

  

 Como pueden darse cuenta el proceso de cicatrización cutánea es un proceso de reparación de enorme complejidad para conseguir una regeneración de nuestro epitelio y reemplazar a la dermis por tejido fibroso formado por colágeno con características diferentes al colágeno normal. Las fibras de colágeno nuevas son mas cortas y desorganizadas que las anteriores por lo cual serán la causa y consecuencia de que la cicatriz no presente la fuerza tensora de una piel sana.

Por si fuera poco existen ciertos factores que influyen en el proceso como lo son:

• Técnica de sutura
• Edad
• Temperatura local
• Infección
• Malnutrición
• Fármacos
• Radioterapia
• Enfermedades sistémicas

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¿En que consiste el soporte nutricional para un paciente quemado?

Las quemaduras forman parte de las enfermedades que tienen una relación directa con la nutrición que llevamos para tener una óptima recuperación por esta razón el "Soporte nutricional y metabólico" forman una parte fundamental del tratamiento de estos pacientes. 

Llevar un control de un paciente quemado puede ser un reto para todos aquellos que intervienen en el proceso de curación debido a que se pueden presentar alteraciones metabólicas que intervendrán en la reintegración funcional del paciente y su calidad de vida.

A todo ello ¿Qué es el soporte nutricional y como se ve relacionado con el metabolismo?

Bueno por si no lo sabias, todo tipo de quemadura crea un efecto en nuestro cuerpo, que quiere decir esto que habrá un aumento del metabolismo que sera proporcional al tamaño de la lesión; si la quemadura que llegas a presentar es pequeña la reacción de tu metabolismo sera mínima ante la situación.

Se hará presente un hipercatabolismo con una gran movilización de proteínas y glucogénesis, lo cual sera igual a un aumento de la producción de glucosa. Por ello el objetivo inicial del soporte nutricional es proporcionar proteínas a la herida, el músculo, el intestino y el sistema defensivo. Lo anterior serán muy beneficioso entre mas temprano se inicie ya que mejorara la función inmunológica del cuerpo humano y aumentara las probabilidades de supervivencia.

Los objetivos de este tratamiento nutricional van mas allá de un soporte vital, por lo cual se mencionan:

1. Prevenir la desnutrición proteica aguda
2. Modular la respuesta a la agresión
3. Proteger las funciones del aparato digestivo

Gracias a ello un buen tratamiento metabólico sera capaz de 

• mantener un buen volumen sanguíneo
• mantener ventilación
• minimizar el dolor
• mantener la actividad muscular
• prevenir y/o tratar la infección
• mantener la temperatura adecuada
• proveer de manera adecuada calorías, nitrógeno, ácidos grasos esenciales, minerales y vitaminas.

Para lograr todo lo anterior se deben de tener horarios fijos de comida y estos se deben respetar, se debe estimular a consumir los alimentos pero nunca forzar a una ingestión, se les debe explicar de manera adecuada a los pacientes y educar a los padres y familiares que estarán pendientes del tratamiento.

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